Pre-Iscrizione Coppa Amici Velici Vigna di Valle

Modulo di iscrizione
Al Comitato Organizzatore Circolo Amici Velici Vigna di Valle
Il-La sottoscritto/a chiede di essere iscritto-a
Coppa Amici Velici - 16-17 Giugno 2018

Il trofeo si compone di due giornate:
SABATO 16 GIUGNO 2018 ALLENAMENTO
DOMENICA 17 GIUGNO 2018- REGATA

QUOTA DI ISCRIZIONE REGATA ZONALE DOMENICA 17 GIUGNO € 35 PER DOPPI E € 20 PER I SINGOLI

QUOTA ISCRIZIONE ALLENAMENTO SABATO 16 GIUGNO 2018 E CENA SOCIALE PRESSO CIRCOLO AVVV: € 5 A PERSONA
PERNOTTAMENTO PRESSO LA FORESTERIA DEL CIRCOLO € 10 A PERSONA

PER MAGGIORI INFORMAZIONI CONSULTARE IL BANDO IN QUESTO SITO

DATI DELLA BARCA

classe (richiesto)

numero velico (richiesto)

email equipaggio (richiesto)

DATI DEL TIMONIERE

Nome Timoniere (richiesto)

Cognome Timoniere (richiesto)

Data nascita Timoniere(richiesto)- nel formato giorno/mese/anno

Sesso Timoniere
MF

Codice Fiscale Timoniere

Luogo nascita Timoniere

Indirizzo Timoniere

CAP Timoniere

Città Timoniere

Circolo Velico Timoniere

Codice Circolo Velico Timoniere

Tessera FIV Timoniere

Zona FIV Timoniere

N Tessera di Classe

email timoniere

DATI DEL PRODIERE

Nome Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Cognome Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Data nascita Prodiere(richiesto se equipaggio doppio)

Sesso Prodiere
MF

Codice Fiscale Prodiere

Luogo nascita Prodiere

Indirizzo Prodiere

CAP Prodiere

Città Prodiere

Circolo Velico Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Codice Circolo Velico Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Tessera FIV Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Zona FIV Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

N Tessera di Classe

email prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

PARTECIPO ALLENAMENTO SABATO 16 GIUGNO 2018 E A CENA SOCIALE PRESSO CIRCOLO AVVV (Quota € 10 singolo e 15 doppio)

SINO

Accetto di sottopormi al regolamento di regata ISAF 2017/2020, ed alle altre regole e regolamenti che disciplinano questa manifestazione; il/la Sottoscritto/a dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi, sia in acqua che in terra in conseguenza della partecipazione alle regate alla quale con il presente modulo mi iscrivo.