Pre-Iscrizione Regata Settembre sul Lago 2018

Modulo di iscrizione
Al Comitato Organizzatore Circolo Amici Velici Vigna di Valle
Il-La sottoscritto/a chiede di essere iscritto-a
Settembre sul Lago 8 - 14 - 15 Settembre 2019

La tassa d'iscrizione alla regata è 90€ per i doppi e 60€ per i singoli.

DATI DELLA BARCA

classe (richiesto)

numero velico (richiesto)

email equipaggio (richiesto)

DATI DEL TIMONIERE

Nome Timoniere (richiesto)

Cognome Timoniere (richiesto)

Data nascita Timoniere(richiesto)- nel formato giorno/mese/anno

Sesso Timoniere
MF

Codice Fiscale Timoniere

Luogo nascita Timoniere

Indirizzo Timoniere

CAP Timoniere

Città Timoniere

Circolo Velico Timoniere

Codice Circolo Velico Timoniere

Tessera FIV Timoniere (richiesto)

Zona FIV Timoniere

N Tessera di Classe

email timoniere

DATI DEL PRODIERE

Nome Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Cognome Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Data nascita Prodiere(richiesto se equipaggio doppio)

Sesso Prodiere
MF

Codice Fiscale Prodiere

Luogo nascita Prodiere

Indirizzo Prodiere

CAP Prodiere

Città Prodiere

Circolo Velico Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Codice Circolo Velico Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Tessera FIV Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

Zona FIV Prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

N Tessera di Classe

email prodiere (richiesto se equipaggio doppio)

PARTECIPO ALLENAMENTO SABATO 8 SETTEMBRE 2018 (Quota 5€ singolo e 10€ doppio)

SINO

Accetto di sottopormi al regolamento di regata ISAF 2017/2020, ed alle altre regole e regolamenti che disciplinano questa manifestazione; il/la Sottoscritto/a dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi, sia in acqua che in terra in conseguenza della partecipazione alle regate alla quale con il presente modulo mi iscrivo.