4-5 Maggio Nazionale Vaurien Modulo di iscrizione Al Comitato Organizzatore Circolo Amici Velici Vigna di Valle Il-La sottoscritto/a chiede di essere iscritto alla Nazionale Vaurien del 4-5 maggio 2019 La tassa d'iscrizione alla regata è pari a (DA DEFINIRE)€. PER MAGGIORI INFORMAZIONI CONSULTARE IL BANDO IN QUESTO SITO DATI DELLA BARCA classe (richiesto) numero velico (richiesto) email equipaggio (richiesto) DATI DEL TIMONIERE Nome Timoniere (richiesto) Cognome Timoniere (richiesto) Data nascita Timoniere(richiesto)- nel formato giorno/mese/anno Sesso Timoniere MF Codice Fiscale Timoniere Luogo nascita Timoniere Indirizzo Timoniere CAP Timoniere Città Timoniere Circolo Velico Timoniere Codice Circolo Velico Timoniere N° Tessera FIV Timoniere (richiesto) Tessera Fiv Zona FIV Timoniere N Tessera di Classe email timoniere DATI DEL PRODIERE Nome Prodiere (richiesto) Cognome Prodiere (richiesto) Data nascita Prodiere(richiesto) Sesso Prodiere MF Codice Fiscale Prodiere Luogo nascita Prodiere Indirizzo Prodiere CAP Prodiere Città Prodiere Circolo Velico Prodiere (richiesto) Codice Circolo Velico Prodiere (richiesto) n° Tessera FIV Prodiere (richiesto) Tessera Fiv Zona FIV Prodiere (richiesto) N Tessera di Classe email prodiere (richiesto) Assicurazione (in caso di tessera FIV Plus non allegare file) Certificato di stazza Accetto di sottopormi al regolamento di regata World Sailing 2017/2020, ed alle altre regole e regolamenti che disciplinano questa manifestazione; il/la Sottoscritto/a dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi, sia in acqua che in terra in conseguenza della partecipazione alle regate alla quale con il presente modulo mi iscrivo.
